Voilà.
Examen de synthèse et défense du mémoire clôturés.
Easy game. Je m’épate moi-même.
Pour l’examen de synthèse, les doigts dans le nez.
De toutes les matières sur lesquelles je pouvais être interrogées, je suis tombée sur un cas de pré-natale.
On était toutes persuadées qu’on aurait droit qu’à de la post-natale. Et-ben-non ! C’était pour moi la super question qu’on a même pas relue !
Finalement, après avoir passé 15 minutes sur les 30 dont on disposait à baver devant ma feuille en attendant un éclair d’illumination, je me suis lancée vaille que vaille. Un des membres du jury est venu me chercher pour aller dans la salle où les autres assesseurs nous attendaient.
J’ai eu du bol niveau jury aussi, que des personnes de l’école, et plutôt sympa.
Je pensais que je n’aurais rien à dire, que je bafouillerais et qu’on me dirait gentillement “vous n’êtes pas digne d’être Kiné, au revoir !”.
Ben non ! Les 30 minutes de torture se sont révélées être 30 minutes de discussion entre professionnels, mon calme m’a épatée moi-même !
Pour la postérité, je laisse ma question d’examen ici.
Pour une fois que je suis sûre d’avoir cartonné, je risque de m’en souvenir !
Situation
Femme de 35 ans, cheveux roux, 1m55, 45 kg. Institutrice maternelle.
4 grossesses, 0 parité. Attend des jumeaux. Est à 6 mois de grossesse.
A été diagnostiqué chez elle un placenta praevia.
N’a pris que 2 kg en 6 mois de gestation gémellaire.
Prescription : Kinésithérapie pré-natale. Se plaint de douleurs lombaires. Oedème important des MI.
Antécédents de Toxoplasmose, de douleurs lombaires L5-S1+++, de Rubéole, de CMV+.
A subit une laparotomie en 2001 et une appendicectomie en 1985.
Ce que j’ai répondu
J’ai commencé par faire un bilan chez cette dame pour essayer de trouver la source de ses problèmes de dos.
Analyse de l’état de la colonne lombo-thoracique. J’ai supposé qu’elle avait une hyperlordose lombaire, comme la plupart des femmes enceintes. A bien nuancer, car la prise de seulement 2 kg ne justifie pas cette hyperlordose.
J’ai ensuite vérifié si l’antéversion de son bassin dûe à son hyperlordose lombaire était dûe à une bascule de tout le bassin, ou s’il y avait eu désolidarisation entre sacrum et ailes iliaques (via le test des 2 pouces). Pas eu besoin d’aller plus loin.
Bilan rapide de la douleur, pour savoir où elle se localisait (sacro-iliaques, syndrome ilio-lombaire, …).
J’ai ensuite fait un bilan musculaire, chercher les muscles succeptibles d’être rétractés et ceux hypotoniques.
J’ai supposé un raccourcissement des muscles lombaires, carrés des lombes, psoas, droit fémoraux, … et une hypertonie abdominale à cause de la croissance des foetus et pectorale par développement des seins.
Ensuite, quelques questions pour mieux cerner la patiente : fuites ? incontinence anale ? constipation ?
Niveau traitement, je n’ai pas pu “citer” mes directives comme je le sentais, elles sont plus sorties au cours de la discussion.
Pour l’oedème des MI, j’ai visé l’aspect drainage lymphatique, activation générale (en coucher dorsal, mobilisation active des chevilles, genoux, hanches, petits exercices divertissants à visée circulatoire), avec des conseils (jambes en déclive devant la TV, douches froides sur les MI, crèmes rafraîchissantes type Venoruton, …).
J’ai proposé par la suite de l’hydrothérapie, aussi bien pour l’oedème que pour la mobilisation et la détente de la maman, très stressée après 4 fausses-couches (vu que ce sont des jumeaux, et que 4 fausses-couches précèdent cette grossesse, j’en ai déduis qu’elle résultait d’une FIV).
Après, vu que les séances ont lieu dans mon cabinet mais en hôpital, j’ai choisi d’appeler le médecin concernant le fait que la patiente n’ait pris que 2 kg, les causes des fausses-couches antérieures, …
J’ai aussi fait une échographie à la maman, pour savoir où se localisait le placenta (latéralisé = voies basses OK ; complètement marginalisé = césarienne), ce que le médecin m’a confirmé par la suite.
Puis option massage, détente et relaxation, car future maman super stressée par cette grossesse, ses risques, …
Beaucoup de conseils à donner : détente, calme, repos pour la maman vu la grossesse à risque, et arrêter le boulot vu la présence d’enfants et le risque de CMV. Les profs m’ont confirmé qu’elle était en arrêt déjà à ce moment-là.
Niveau questions, les profs ont demandé des trucs sur la rubéole, le CMV, la toxo et leurs conséquences.
Et si le fait que la patiente ait les cheveux roux m’intéressait. J’ai répondu non, mais apparemment les personnes rousses ont un PP plus relâché, donc déchirures à gogo lors de l’accouchement. A savoir pour la post-natale.
J’avais pondu d’autres trucs sur ma feuille de brouillon (visite de la salle d’accouchement, travail sur ballon pour mobiliser et prise de conscience, explication de la césarienne et du déroulement de l’accouchement, …) mais pas su le glisser dans la conversation, c’était OK comme ça apparemment.
“Le plus grand musée du monde vient d’accueillir de nouvelles expositions, et parmi elles, l’ancestrale tablette des pharaons aux pouvoirs magiques. Désormais la nuit, toutes les animations du musée prennent vie – y compris le maléfique pharaon Kahmunrah, et ses acolytes Al Capone, Ivan le Terrible et Napoléon. Le gardien de musée Larry et ses vieux amis le Président Roosevelt, Attila, T-Rex, le Romain Octavius et Jedediah le cowboy vont devoir livrer une bataille acharnée – et délirante – contre ces animations malintentionnées…”
quoi gagner un peu de sous pour s’acheter un beau canapé quand on s’installera avec mon chéri..